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摘 要目的：探讨医护一体化管理模式对临床护士自我效能及工作控制感的影响.方法：2014年1月~2015年1月选择80名注册护理人员进行调查,随机等分为观察组和对照组,观察组实施医护一体化管理模式,对照组采用常规的护理管理模式,两组采用自我效能量表和工作控制感量表对两组患者进行测定,并对护理人员对医护一体化管理的满意度、医师对护理工作的满意度和患者满意度进行评测.结果：观察组自我效能和工作控制感明显高于对照组（P＜0.05）；护理人员对医护一体化管理的满意度、医师对护理工作的满意度和患者满意度观察组均高于对照组（P＜0.05）.结论：采取医护一体化管理模式能有效提高护士的自我效能和工作控制感,有效促进医护合作,提高医师和患者的满意度.
关键词医护一体化管理模式；自我效能；工作控制感；医护合作
作者单位：511431广州市广州市番禺区洛浦街社区卫生服务中心
彭叶莲：女,本科,主管护师
医护之间良好的合作和沟通关系是医疗工作安全和效率的重要保障,美国护理协会将医护之间的合作定义为护士和医师之间的一种可靠的合作过程,双方对对方工作的任何并且接受各自应该履行的责任和行为,能够保护是医护双方的共同目标和利益的实现［1-2］.我区近年来在院领导和护理部的共同努力下,医护一体化管理模式新的试点工作以来,取得了良好的成效,通过医护之间的工作改革,对于工作流程和服务模式都有了重大的改变,很好地促进了医疗合作工作的开展,使我区的护理服务质量和内涵得到了进一步的提升,从而为患者提供了更加优质的医疗服务,在医护一体化管理模式实施期间我们通过对临床护士的自我效能和工作控制感以及对医师和患者对护理工作的满意度进行了调查,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料对2014年1月~2015年1月纳入我区80名注册护士进行调查,随机等分成观察组和对照组,观察组均为女性；平均年龄(29.25±7.23)岁.对照组均为女性；平均年龄(28.48±8.63)岁.两组患者性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2研究方法
1.2.1对照组实施常规的护理管理模式常规的护理管理模式是医师开具医嘱,护理人员根据医嘱的要求采用相应的护理操作,包括静脉注射、导管操作、换药处理等,另外给患者进行健康教育,包括饮食指导,定期进行随访等常规的护理管理.
1.2.2观察组实施医护一体化管理模式近年来我区开展的医护一体化管理模式,创新服务模式,改革了工作的流程,深入到专科的建设当中,丰富了护理的质量和内涵,为患者提供了优质的、完整的全程医护服务保障体系.
1.2.2.1共同查房制度采用医护一体化管理模式后,实施医护共同查房制度,医护查房以每个科室内部分组进行,医师与护士同步,首先在医护交班之后,每组的责任护士带领该组的护理人员跟随医师进行常规的查房,根据查房过程中共同记录下患者的病情和对于治疗的意见,护理人员在查房完成之后再去执行治疗,在治疗结束之后,每组的护理人员应当在当天及时将观察到患者的病情反馈给医师,对患者的信息进行全面掌握,共同制定下一步的医疗和护理方案；另外通过查房医师在讲解病情的过程中,护理人员的业务水平也得到了一定的提升,通过医护的相互合作,提高护理人员对于病情的分析和判断能力.
1.2.2.2提高护理人员的理论水平各个科室根据自己的科室知识结构和操作需要制定培训计划,主要内容包括疑难病例讨论、死亡病例讨论,理论培训,每周进行.每次根据具体情况,由科室经验丰富的医师对护理人员进行专科知识的讲解,让护理人员了解该专科疾病的发病机制、临床表现及常规处理原则,不断更新知识,提高护理人员的专业水平.
1.2.2.3参与学科会诊和病例讨论对于学科内的疑难病例讨论,我们鼓励护理人员和医师对患者的病情和诊断治疗过程进行分析,护理人员对患者的观察更加细微,护理的参与可以更好了解患者的病情变化、起因、对医师疾病的诊断和治疗都有重要帮助.
1.2.2.4急危重症的管理急诊是抢救生命的重要环节,在护理操作中,急救技能尤为关键,应该定期对护理人员进行操作培训,提高护理人员对急危重症的观察分析能力和解决能力,培养团队精神,提高抢救意识,在培训的时候,需要医师和护理人员共同参与,制定急救的操作流程,规范的操作可以减少不必要的步奏,为患者的生命争取时间.
1.3评价方法
1.3.1自我效能量表采用一般自我效能感分量表（GSES）,GSES共10个项目, 采用Likert 4点量表形式,各项目均按1～4分4级评分法.把所有10个项目的得分相加,再除以10即为得分,范围1～4分,得分越高表示自我效能感水平越高.
1.3.2工作控制感量表采用Dwyer和Ganster设计的工作控制感量表,该表是有单维度的量表组成,包括执行任务的速度控制、资源数量的控制、任务种类的控制、工作上相互合作的时间控制等,分为1~5分共5个等级,分数越高说明控制感越强.
1.3.3医师对护理工作的满意度采用的自设的问卷调查表,包括护理技术、人员的沟通、病情的观察、并发症的处理情况等共计满分为100分.医师100份,回收100份,回收率100%.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析.本研究中计量资料数据正态分布资料采用（x±s）表示,采用t或t′检验,检验水准α等于0.05.
2.结果
2.1两组护理人员的自我效能和工作控制感比较（表1）
2.2两组医师满意度比较（表2）
3.讨论
医护一体化管理是新时代缓解医疗关系紧张的一个重大调整,更加重视了专科知识的重要性和医护之间的合作,大大促进了医疗业务素质的提高,对护理人员对病情的观察和处理急危重症病情的能力提出了更高的要求［3-5］；在医护一体化管理的过程中不断改变护理人员的学习思路,激发护理人员对业务的积极性,与医师共同成立学习小组,查阅资料讨论问题,亲身的参与其中,可以更加深入的加深医护之间的协作和沟通,提高护理人员的判断思维和业务能力［6］.本研究结果显示,采取医护一体化管理的观察组自我效能和工作控制感明显高于采用常规的护理管理模式的对照组.医护一体化管理可以提高护理人员的责任心,把被动服务转为主动服务,护理工作得到了提高.
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随着现代护理学的发展,医护一体化干预作为一种新的护理理念,是护理服务的延伸,医护一体化的内涵服务,是近年来所追求的优质护理的完美结果,且医护一体化干预服务是一种实际的、具有临床操作性、患者易于接受的护理模式,其主要追求的目的就是让患者治疗的持续性,重视治疗的完整性和全程性,获得心理和生理上的满足感和安全感,对战胜疾病充满着信心,也可以更好的加强护患之间的关系,使患者配合医护人员的治疗,利于促进治疗效果［7］.医护关系往往是医疗工作中存在矛盾的关系,以为的工作中主要表现为医师为主导,护理人员为从属的关系,医师开具医嘱,护理人员进行执行,缺乏沟通.查房也是分开查房,很难发现问题,实施医护一体化管理之后,这种关系逐渐被合作所补充和替代,医师的诊疗过程更加顺利,患者更加能够配合护理工作,医护共同查房获得的不仅是理论知识和临床经验,而且给医师做出更为准确的诊疗判断,医护双方得到相互交流和学习［8］.由于平日医师与患者接触的时间较少,护理人员是与患者密切接触的,对患者的病情变化和治疗中存在的生理和心理问题了解的较为清楚［9］.通过医护共同的协作查房,护士能够为医师提供患者的动态信息,增加了医师对于护理人员的信任度和满意度.本文研究结果显示,护理人员对医护一体化管理的满意度、医师对护理工作的满意度和患者满意度观察组均高于对照组.医师在工作中不断的督促和指导护理工作,护理日常工作也不断的发现问题,共同协助提高了医疗的质量.
综上所述,未来医疗界的竞争不仅仅是技术上的竞争更是服务上的竞争,构建医护一体化管理模式对于提高医疗服务具有重要的意义,从患者的实际需求出发,强调医护工作的有机融合,最终达到提高医疗水平和医护及患者的满意度的目的.
参考文献
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（收稿日期：2015-06-05）
（本文编辑冯晓倩）
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