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杨筱静
(山东邹城兖矿集团总医院呼吸内科 山东邹城 273500)
【摘 要】 目前对癌症患者的治疗,早期可以切除者,采取手术治疗,中期和晚期则采取手术、放疗或化疗的综和治疗,其中化疗在癌症中起着重要的作用.现用的抗肿瘤药物在杀伤癌细胞的同时对正常细胞和造血系统、胃肠道、毛发和生殖系统都有影响,并且在出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应.因此在应用化疗药物的同时,我们必须加强临床观察及护理.
【关键词】 癌症患者 化疗药物 观察及护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0167-01
1. 化疗前护理
1.1 心理护理
晚期癌症病人由于疼痛的折磨,多存在死亡恐惧感,具有忧郁和绝望心理,直接影响治疗效果,因此,首先做好病人的心理护理是至关重要的.对于一个护理人员来说,不但要具有专业的医学护理知识,还要具有良好的职业道德及思想品质,工作中护士应主动与病人交谈,从语言、行动特点去发现其内心的活动,了解病人的个性心理特征、对疾病的认识以及过去史、家族史等,用具有说服力的语言进行疏导解释.同时,向病人讲清化疗的作用和可能发生的副反应等,从精神方面对病人进行安慰和鼓励,以消除焦虑、恐惧和绝望心理,使消极心理状态转化为积极能力,提高免疫功能,更好的配合治疗.
肿瘤患者化疗的护理:截瘫瘫痪治疗1--乳腺癌患者在香港手术及化疗3次半年后引起下肢瘫痪及骨头疼痛的治疗前
1.2 做好各项常规标本化验,包括血尿常规、出凝血时间、血型、心肺肝肾功能等.
1.3 病室准备
给予患者整洁、安静、舒适的环境,有条件者住单人房间,室内定时通风换气,每日2次,每次15～20min,室温保持在18～20°,湿度在50%～60%,病室内每日进行空气消毒,做好病人家属及亲友的工作,尽量减少探视患者.
2. 化疗中及化疗后的护理
2.1 静脉炎
由于化疗药物毒性大,对血管刺激性强,长期外周静脉化疗易形成静脉炎和静脉硬化,血流不畅,甚至闭塞.所以化疗药物应适当稀释,以减轻对血管壁的刺激,长期治疗需要制定静脉计划,患者化疗需应选用粗、直的血管给药,有计划地安排血管,避免短时间内在同一血管上反复穿刺,应左右臂交替使用以利血管修复,避开关节、神经和韧带处的血管,用6.5号或7号针头,做到穿刺一次成功,确保针头在血管内方可推注化疗药物或续接化疗药液,不可漏到血管外,药物应现用现配,注药前后用0.9%生理盐水冲洗针头,输液中严格加强巡视,严密观察局部血管情况,药物勿渗出血管外,拔针后用干棉球压迫3～5min,以保护血管.如发生药物少量外渗,被及时发现后尽可能地给予回抽皮下渗药,并使用普鲁卡因2mL+地塞米松5mg+生理盐水10mL局部封闭,使用冰袋间断冷敷,硫酸镁湿热敷等.
2.2 脱发
所有患者均出现不同程度的脱发.化疗前即向患者解释脱发的原因,让患者认识到脱发是暂时的,化疗停止后可逐渐恢复正常,让患者正确对待自我形象的改变,也可以通过剃光头、戴帽子或假发来改变形象,避免造成心理伤害.
2.3 周围神经炎
顺铂能引起周围神经炎毒性反应.1例患者在使用顺铂1个月后出现双手麻木,指端颜色变深.
2.4 化疗常见毒性反应和护理
化疗药物可引起恶心、呕吐、厌食、腹泻等胃肠道反应,因此,在给药前后30min给予抗多巴胺类药物或抗5-羟色胺类药物,如胃复安、赛格恩等静脉注射,同时给与镇静剂,以减轻化疗药物引起的呕吐.化疗期间饮食应少量多餐,给以清淡易消化、营养丰富的饮食,营养良好可以提高化疗的疗效.有些药物易引起出血性膀胱炎,所以用药后应注意观察病人的尿量、尿色,同时注意碱化尿液,定期测量pH值.化疗期间密切观察血常规、血小板的变化,每周查血象2次,血小板低于50×109/L,白细胞＜4×109/L时暂停化疗.给予加强营养支持治疗增强免疫机能,给予输注白蛋白、血浆等,血常规、血小板在短期内恢复正常.化疗后定期复查心、肝、肺功能,积极预防感染,我们采用定期紫外线消毒病室,同时给予有效的抗生素.
化疗可控制肿瘤的发展,减轻病人的痛苦,延长生存期,化疗的过程病人不易耐受,所以我们在护理中应严格执行医嘱,明确给药方法,做到:(1)加强对病人的心理护理,(2)化疗前加强营养支持,采取相应的预防措施,(3)密切观察血象变化,(4)加强药物治疗的护理及时处置毒副反应,减轻毒副反应,(5)采取保护性医疗措施,既可得到晚期癌症患者满意,同时又可使病情得到有效地控制.化疗期间,护士应及时对化疗患者及其家属进行信息需求的评估,赢得患者的配合,不断帮助患者调整情绪,让患者保持良好的心理状态,正确认识化疗中所遇到的困难,就能使患者减少不必要的惊慌和恐惧,树立坚强的生活信心.同时,严格药物毒副作用的观察和补液时间、顺序的掌握,计划应急护理措施,做到多关心、勤巡视、早预防、早发现、早处理,减轻患者的痛苦,才是帮助患者完成反复多次化疗的关键.
【收稿日期】 2011-01-05
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