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【摘 要】 目的 分析淋巴结炎误诊的原因.方法 对1例淋巴结炎误诊的诊治经过进行回顾性分析.结果 进行病理及免疫组化检测,明确诊断.结论 严格掌握朗格汉斯细胞组织细胞增生症的诊断依据是避免误诊误治的关键.
【关键词】 淋巴结炎 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 CD1a
【中图分类号】 R72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(b)-0048-02
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)是一种罕见的疾病,发病率为1/20～1/200万,多发于婴幼儿[1],本病临床较少见,常易被漏诊误诊.现将1例淋巴结炎被误诊成LCH报道如下.
1. 临床资料
1.1 一般资料
女性,35岁,2007年10月发现锁骨上淋巴结肿大,约鸭蛋大小,无明显疼痛,于省会医院行手术切除,病理回报为淋巴结LCH.
术后1个月该部位淋巴结肿大复发,持续2年至鸭蛋大小.2009年9月于当地医院诊为淋巴结LCH,再次行手术切除,并给予环磷酰胺、长春新碱、足叶乙甙、泼尼松、依托泊苷化疗两疗程,同时予头孢克肟等抗炎、对症治疗.
出院1周淋巴结肿大再次复发,到省会另一家医院就诊,被诊为淋巴瘤的一种少见类型,需放疗后再化疗.患者因经济困难及身体虚弱不能承受进一步的放、化疗,遂来我院就诊.
1.2 体格检查
生命体征平稳,右锁骨上可触及鸭蛋大肿物,无明显压痛,质韧,活动度欠佳.
1.3 辅助检查
1.3.1 血常规:历次血常规检查见表1.
1.3.2 结核菌素试验,阴性(2007年10月19日).
1.3.3 影像学检查.
(1)超声检测.①右锁骨上窝见5.3cm×5.9cm×2.3cm实性包块,边界尚清,内呈不均匀低回声,CDFI可检出动脉血流信号.包块周围可见多个大小不等淋巴结,较大者约1.1cm×0.5cm,边界清,内呈低回声.左锁骨上区未见明显肿大淋巴结.左颈部见少许淋巴结,较大者约1.4cm×0.3cm,边界清,内呈低回声.(2007年10月17日).②右侧锁骨上区可见多个低回声结节,较大约2.5cm×0.8cm.
诊断意见:右侧锁骨上区多发低回声结节—肿大淋巴结.(2009年9月8日)（2）胸部CT扫描.右锁骨上窝见团块状软组织密度影,周围脂肪间隙不清.印象诊断:考虑右侧锁骨上窝淋巴结肿大.(2009年9月8日)
1.3.4 颈部淋巴结病理,各医院结果见表2.
1.4 治疗
综合上述各项检查及治疗结果,我院诊断为淋巴结炎,给予左氧氟沙星注射液0.4g、炎琥宁160mg每日1次静脉滴注2周,该患痊愈.随访至今无复发.
2. 讨论
LCH的淋巴结病变可表现为3种形式.
(1)单纯的淋巴结病变.
(2)为局限性或局灶性LCH的伴随病变.
(3)作为全身弥散性LCH的一部分.常累及颈部或腹股沟部位的孤立淋巴结,多数患者无发热,少数仅有肿大淋巴结部位疼痛.
超声、穿刺细胞学检查有助于LCH诊断.确诊有赖于免疫组织化学检查,光镜下见到朗格汉斯细胞,有特异性核沟,免疫组化示膜表面CD1a抗原、CD68抗原、S-100蛋白免疫组化染色阳性[2].
锁骨上淋巴结:四、锁骨上、腹股沟、滑车上淋巴结检查
该病例免疫组化的结果中CD1a多呈阴性,所以北京三家医院都诊断为一般的组织细胞增生症.近年发现朗格汉斯细胞具有CDla的免疫表型,以抗CDla单抗作免疫组化染色呈特异性阳性反应.CD1a是诊断LCH的一个比较特异的指标[3].本例仅一家医院结果显示CDla阳性,可能是假阳性结果.
本例患者表现为淋巴结的增大,在省内几家医院均诊断为LCH,多次手术及化疗治疗,但化疗停止后肿物即快速增长.血常规的多次异常未能引起医务人员的高度重视,故导致该患被误诊误治.
参考文献
[1]张鸣鸣,姜敏.朗格汉斯细胞组织细胞增生症合并冠状动脉改变1例报告[J].中国实用内科杂志,2010,3(30):273～274.
[2]于恒池,洪旭,尹洁,等.朗格汉斯细胞组织细胞增生症累及甲状腺一例[J].中华内分泌代谢杂志,2010,1(26):86～87.
[3](美)贾菲(Jaffe,E.S.),原著,周小鸽,陈辉树,主译.造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.
【收稿日期】 2010-11-01
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锁骨上淋巴结引用文献:
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[3] 导管硕士学位毕业论文范文 胸腔积液和锁骨自考毕业论文范文3000字
