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(河南省南阳市*民医院呼吸内科 河南南阳 473000)
【摘 要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期并急性肺血栓栓塞(PTE)的临床特征,为更好地诊断该病,为该病的治疗和预后提供相关基础.方法 对2008年4月至2010年5月我院呼吸科接收的40例慢性阻塞性肺疾病急性发作期并急性肺血栓栓塞患者的临床资料进行回顾性分析.结果 40例慢性阻塞性肺疾病并急性肺血栓栓塞患者呼吸困难为突出表现,慢性阻塞性肺疾病急性发作不能解释,动脉血气分析均有低氧血症、二氧化碳正常或偏低.肺泡氧分压与动脉血氧分压差均有不同程度的升高,心脏彩超估测肺动脉压均＞40mmHg,有D-二聚体不同程度提高.结论 当患者出现用慢性阻塞性肺疾病急性发作不能解释的呼吸困难、动脉血二氧化碳下降,或经抗炎平喘肺内体征明显好转,但呼吸困难不能减轻等症状时可考虑为慢性阻塞性肺疾病合并急性肺血栓栓塞,并可通过CT肺动脉造影进行确诊.
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性肺血栓栓塞 CT造影
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(b)-0062-01
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统的常见病和多发病.近年来,由于大气污染、吸烟人数的增加,慢性阻塞性肺疾病的人数有逐渐增加的趋势,根据在我国北部和中部地区的调查显示,慢性阻塞性肺疾病的成人患病率为3.17%左右,并且在45岁以后随年龄的增加而增加.由于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能呈进行性减退,使机体长期处于低氧状态,继发性红细胞增多从而导致血液黏滞度增加,因此很容易并发肺血栓栓塞症(pulmonary thromboemboli论文范文,PTE),其发病率为20%～40%.为进一步探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期并急性肺血栓栓塞的临床特征,更好地诊断该病,为该病的治疗和预后提供相关基础,我们对2008年4月至2010年5月我院呼吸科接收的40例慢性阻塞性肺疾病急性发作期并急性肺血栓栓塞患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
静脉血栓栓塞症状:病理学02 血栓形成；栓塞；梗死
1. 临床资料
1.1 一般资料
2008年4月至2010年5月我院呼吸科共接收40例慢性阻塞性肺疾病并急性肺血栓栓塞患者,其中男29例,女11例,年龄46～82岁,平均年龄(68.2±4.6)岁,均有不同程度的咳嗽、气喘、咳痰等表现,冬季和夜间加重,给予抗炎、祛痰、平喘药物治疗时症状减轻.其中慢性肺源性心脏病14例,合并呼吸衰竭6例,心力衰竭8例.经问诊慢性阻塞性肺疾病病程达2～20年不等,其中2～6年8例,6～10年15例,10～15年10例,15～20年7例.
1.2 慢性阻塞性肺疾病和急性肺血栓栓塞诊断
慢性阻塞性肺疾病的诊断:所有患者均符合中华医学会呼吸分会1997年制定的慢性阻塞性肺病的诊治规范中的诊断标准,肺功能3级,并进行血常规、生化、动脉血气分析、D-二聚体和心电图等检查.
急性肺血栓栓塞的诊断:由CT肺血管造影(CTPA)检查,肺动脉局部充盈缺损、管腔狭窄不规则增厚及梗阻.同时予以超声心动图检查观察肺动脉高压情况.
2. 结果
上述所有40例慢性阻塞性肺疾病并急性肺血栓栓塞患者因上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰加重,最突出的症状是呼吸困难,经支气管解痉剂等治疗不能完全缓解或甚至有加重趋势.动脉血气分析均有低氧血症、二氧化碳正常或偏低.肺泡氧分压与动脉血氧分压差均有不同程度的升高,心脏彩超估测肺动脉压均＞40mmHg,D-二聚体呈现不同程度提高.
3. 讨论
急性肺血栓栓塞目前已成为临床慢性阻塞性肺疾病急性发作期常见的并发症之一,由于症状特殊诊断较为困难,临床上常被误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作,从而延误了患者的治疗时机和预后工作.根据有关调查显示:及时对急性肺血栓栓塞患者作出诊断和治疗,急性肺血栓栓塞患者的死亡率仅为7%,而误诊为他病后施行治疗患者的死亡率为60%～70%.所以积极探究慢性阻塞性肺疾病急性发作期并急性肺血栓栓塞的发病特征具有重要的临床意义.
临床上我们若考虑到慢性阻塞性肺疾病急性发作合并急性肺血栓栓塞的可能,再进行相关的检查,就可以进行确诊.我们的研究显示所有患者均出现胸闷、呼吸困难,且多为突发性,用支气管扩张药物后不能缓解,进行动脉血气分析有低氧血症,但PaCO2仍在正常范围或者有明显的下降,而且D-二聚体均有不同程度的升高.在上述基础上,我们再行心脏彩超观察,肺动脉压较稳定期也有一定程度的升高.据上述症状时,我们提出疑诊,进一步行肺动脉CT造影术观察进行确诊,可以排除患者是慢性阻塞性肺疾病的急性发作,而应考虑为是慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞.
参考文献
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【收稿日期】 2011-06-11
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