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(湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400)
【摘 要】 目的 探讨急危重症采用连续肾脏替代治疗的效果及护理分析.方法 选择我院急危重症患者60例,对其采用CRRT技术进行治疗并行一系列护理干预,对其临床结果进行回顾性分析.结果 各项生命体征指标在治疗前、后均有明显差异(P<,0.05).结论 急危重症采用连续肾脏替代治疗用加强临床护理可有效减轻肺水肿、稳定肺泡膜、纠正酸中毒,使内环境得到改善,提高患者生命质量.
【关键词】 连续性肾脏替代 急危重症
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(a)-0177-01
连续肾脏替代治疗(CRRT)目前已扩展应用到对临床多种急危重症的抢救中,并取得一定成效[1],本次研究选择我院2008年1月至2011年1月收治的急危重症患者60例,对其采用CRRT技术进行治疗,并行一系列护理干预,取得较佳效果,现报道如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者60例,男42例,女18例,年龄13～95岁,6例重症肺炎,8例感染性休克,12例手术、外伤后并发肾功能衰竭,4例产后急性肝功能衰竭,3例尿毒症脑病,3例脑出血,2例重症胰腺炎,5例尿毒症心包炎,1例急性肝功能衰竭,4例糖尿病高渗性昏迷,12例合并慢性肾功能衰竭.
1.2 方法
采用Accura系统CRRT机(由Baxter公司设计制作)及配套管路,血滤器采用1.3m2膜面积,F60聚砜膜,AN69面积为1.6m2聚丙烯腈膜.组成4L/袋的置换液:3000mL生理盐水,170mL5%葡萄糖液,820mL注射用水,10mL的10%NaCl,3.2mL的25%MgSO4,20mL的20%CaCl,250mL的5%SB,10mL的10%KCl.一般进行静脉血液连续性滤过,并依据患者的机体状况选择不同的治疗方法,超滤量的调整依据容量负荷情况,一般80～500mL/h超滤量,8～18h为200～300mL/min的血流量,置换量为32～80L/24h,4000～6000mL/h的置换液速度,进行无肝素透析或行低分子肝素抗凝.在治疗的过程中应对患者的呼吸、心率、动静脉压、血气饱和度、呼吸、滤器压等生命体征和指标做好密切监测,对其它对症的支持治疗要积极配合.
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1.3 护理
1.3.1 血液通路的迅速建立 CCRT抢救过程中,通畅的血液通路是治疗成功的前提保障,一般选择深静脉双腔导管留置术,因其具备有充足血流量、迅速插管、安全稳定的优势,以股静脉插管和颈内静脉插管较为常用.
1.3.2 感染的预防 全程严格执行无菌操作,保持治疗室清洁卫生,对导管接头、出口的连接、削毒,滤器和管路的连接等要做好严格消毒,每日用碘伏对穿刺处消毒,将无菌纱布更换,现配现用置换液.
1.3.3 生命体征监护 对血压、脉搏、心率等生命体征的变化做好严密观察,10～30min/次,持续心电监护.并依据患者的中心静脉压、血压等对超滤量和血流量进行调节.血流量在心率较快时可减慢,宜<,180mL/min为佳,患者在血压偏低时,需暂停脱水处理或使脱水的速度减慢,给予血浆及白蛋白输入,升压药在需要时可应用.
1.3.4 CRRT体外循环通畅的维持 对静脉壶及滤器前后的压力进行严密观察,为避免管路及透析器出现凝血,血流量需确保充足,血流量在患者心血管功能良好时,可维持在250mL/min以上.为使血液黏滞度降低,可采用前稀释法.没有进行肝素透析的患者,对管路及滤器用稀肝素进行冲洗,行15～30min的浸泡后,再用生理盐水冲净,在行CRRT的操作,各接口需紧密连接,以防空气进行血液,同时避免空气进行血滤器而导致凝血的发生.
1.3.5 液体管理 因每天需32～80mL的置换量,液体平衡的管理是治疗中的重要内容,临床所用依器一般由机器来完成对液体平衡的控制,依据每日生理需要量和治疗液体的入量来设定超滤量,对每小时的置换量和超滤量尽量均匀分配.
1.4 效果评定
在治疗前、后对患者的血气分析、血常规、电解质、肝肾功能做好观察记录.
2. 结果
各项生命体征指标在治疗前、后均有明显差异(P<,0.05),提示CRRT治疗后SPO2升高,血压稳定,呼吸频率减慢,血压减慢,对血流动力学有较小的影响,可使缺氧状况充分改善.BUN、SCr明显下降,电解质恢复正常,本组彻底治愈15例,自动离院17例,12例度过危重期,12例因多脏器功能衰竭死亡,4例因经济原因放弃治疗,见表1.
3. 讨论
本次研究结果表明,CRRT血流动力学具有较好的稳定性,故较少出现常见的因血液透析引起的低血压,使重要脏器的血液灌流量得到保障,对残余肾功能及心、脑组织有一定的保护作用,并可将大分子炎性递质大量清除,可有效减轻肺水肿、稳定肺泡膜、纠正酸中毒,使内环境得到改善.加强生命体征的监测及体外循环维持、液体管理的护理,辅助治疗的同时提高了患者的生命质量.
参考文献
[1]谢红浪.连续性肾脏替代治疗对炎症介质的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1999,8(3):273.
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