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(湖南省岳阳市中医院 湖南岳阳 414000)
【摘 要】 目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)的临床诊断和治疗方法,并观察分析其疗效,以提高临床诊断及治疗水平.方法 总结分析我院近3年来收治的急性主动脉夹层病例的病史、临床症状、辅助检查、治疗及效果等相关资料.结果 急性主动脉夹层病例的临床表现较多样,多以胸痛为首发症状,高血压是常见病因,联合CTA、MRI、超声及心肌酶学检查可快速正确诊断,12例病例误诊4例,外科治疗6例,内科保守治疗6例,死亡3例,9例病情平稳出院.结论 急性主动脉夹层的临床表现较多样,熟悉其临床特征性表现、高度警惕并结合辅助检查是早期发现的关键,有效控制血压是治疗的关键.
【关键词】 主动脉夹层/急性 诊断 治疗
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)01(b)-0101-01
据相关报道[1],AAD未得到及时治疗的患者,有25％于24h内死亡,其中,1年病死率达90％,5年生存率只10％～15％.可见其及时诊断与治疗的重要性.现就我院急性主动脉夹层临床诊断及治疗效果做如下报道.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2005年7月至2009年7月间收治的12例AAD患者为研究对象.其中,男8例,女4例,年龄38～85岁,平均年龄55.6岁,病史:高血压6例,冠心病5例,胃病2例,马凡综合征1例,肥胖2例,嗜烟酒5例.
1.2 诊断方法
1.2.1 临床表现 首发胸痛及上腹痛8例,首发胸闷及呼吸困难2例,咯血及休克2例,其疼痛突然发生,呈撕裂样或刀割样,无进行性加重.患者就诊时9例有大汗淋漓表现并有精神紧张和头昏等症状.上腹部压痛5例,2例伴包块.
1.2.2 实验室检查 白细胞升高6例,血尿5例,蛋白尿3例,大便潜血试验阳性1例.
1．2.3 辅助检查 所有患者均行CTA检查,可显示主动脉连续切面图及夹层动脉瘤征象,对于确定动脉瘤的始终部位有重要意义.CTA速度快,且扫描面积大、创伤小,可清楚显示夹层动脉瘤内膜瓣、积液、周围血肿及内膜瓣不同形态等.所以CT能迅速准确地对病变进行诊断及分型.本组均行CTA检查,3例见明显两腔形成.所有患者均行心电图检查,伴ST-T段改变4例,冠脉缺血表现4例,冠脉梗死1例,正常3例,行胸部x线检查9例,5例纵隔增宽,主动脉影像不规则,1例胸腔积液,正常3例,所有均行超声心动图检查,显示主动脉增宽8例,并主动脉瓣关闭不全4例,5例可见明显的夹层分离.
1.2.4 心肌酶学检查 心肌酶学检查仅2例有肌钙蛋白的轻度升高,10例未出现明显异常.
1.3 治疗方法
本组患者入院后均送入重症监护室,绝对卧床,先降低疼痛,应用药物:镇痛药:论文范文及论文范文.降压药:静滴硝普钠及β受体阻断剂,把血压严格控制在正常水平.效果不显著者手术治疗,主动脉根部无扩张的先明确主动脉瓣叶的交界情况,及冠脉开口和夹层的关系.若夹层已危及冠脉开口但尚未伤及血管,开口一般不予切除,如开口已剥脱则需移植冠脉.马方综合征等导致的主动脉扩张急性夹层,首选Bentall术.Stanford中心[2]报道提出,占20％～30％病人在主动脉弓或降主动脉上存在未被识别的内膜裂口,导论文范文端主动脉可能需再次手术.
1.4 统计学方法处理
数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析.数据采用(x-±s)表示,应用t检验,计数数据需采用c2进行检验.
2. 结果
AAD病例的临床表现较多样,多以胸痛为首发症状,高血压是常见病因,联合CTA、MRI超声及心肌酶学检查可快速正确诊断,12例病例中误诊4例(33.3%,心血管病2例,脑血管病1例,肾绞痛1例),2周内因治疗无效纠正诊断,外科治疗6例,内科保守治疗6例,死亡3例(25%,均为诊断错误病例),9例病情平稳出院.误诊病历死亡率75%,经正确诊断病例死亡率12.5%,其差异显著,P<,0.05.由此可见,正确诊断对能显著提高临床疗效.
3. 讨论
AAD为较少见且发病相当凶险的心血管系统急症,如不能及时准确诊断和治疗,发病后最初48h内,病死率高达每小时1％～2％[3].AAD是最常见的主动脉疾病,同时其死亡率也是最高的心血管疾病之一.其临床症状多样、易变、复杂,最常见突发性的剧烈疼痛,文献报道其发生率为94％[4].治疗上,近年来外科治疗对本病的研究有很大进展,外科治疗死亡率已从31．4％下降到3．3%～4．8％[5].且近年来血管介入技术不断提高,使围手术期的死亡率明显下降.AAD的治疗,从临床来看,无论是何种类型的主动脉夹层,应首先考虑控制血压,及时正确诊断后采取相应治疗效果较好.
综上,急性主动脉夹层的临床表现较多样,多以胸痛为首发症状,高血压是常见病因,要高度警惕并结合CTA、MRI、超声及心肌酶学检查可快速正确诊断.另外,有效控制血压是治疗的关键.
参考文献
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【收稿日期】 2011-11-01
总结：本论文可用于主动脉夹层论文范文参考下载，主动脉夹层相关论文写作参考研究。
主动脉夹层破裂引用文献:
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