简介:关于本文可作为穿刺活检方面的大学硕士与本科毕业论文穿刺活检论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
福建医科大学附属龙岩第一医院呼吸内科,福建龙岩 364000
[摘 要] 目的 探讨论文范论文范文的松龙（甲强龙）在COPD并肺占位CT引导下经皮穿刺肺活检中的应用,比较手术前用甲强龙（干预组）与常规组在肺活检中的确诊率及安全性. 方法 CT引导下对63例COPD合并肺外周肿块患者行经皮穿刺肺活检,其中常规穿刺组33例（其中3例穿刺2次）,手术前使用甲强龙干预组30例. 结果 干预组气胸与胸膜反应的发生率较低,更好地保证其顺利进行CT扫描、准确定位,确诊率86.6%（26/30）高于常规组75℅(27/36),其差异无统计学意义（P 等于0.235）,但干预组确诊率有明显增高的趋势；两组比较：干预组气胸和胸膜反应的并发症发生率明显减少（P值分别为0.0243和0.0466）,差异有统计学意义；而其出血的发生率无减少. 结论 手术前用甲强龙干预治疗者,其肺穿刺过程较少发生气胸和胸膜反应,更好地保证手术顺利完成,确诊率有明显增高趋势.
[关键词] 论文范论文范文的松龙肺肿块；COPD；活检
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（c）－０047-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限.临床上COPD合并肺占位的患者逐渐增多,该研究自2006年1月—2011年12月对该院收治的COPD并肺外周占位的63例,在CT定位下经皮组织切割针活检,对比分析其阳性率、并发症,以探讨论文范论文范文的松龙（甲强龙）在COPD并肺占位CT引导下经皮穿刺肺活检中的应用,现报道如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
穿刺:肾穿刺活检术
63例患者均为住院病人,男46例,女17例,年龄16～81岁.其中60岁以下40例,超过60岁23例.所有病例均经肺功能检查,确诊为COPD1~2级（气流受限GOLD分级）.60例穿刺1次,3例穿刺2次（均为常规组）,总穿刺66例次.全部术前胸片、胸部CT均显示肺周边单发、多发结节状、块状、片状密度增高影.其中50例行纤支镜检查,病理结果均阴性,所有病例常规心功能、出凝血时间及心电图等未见检查禁忌症.病灶大小2.0～11.6 cm,病灶距壁层胸膜≤6 cm.手术前,应耐心地向患者及家属说明情况,以及可能发生的并发症,并积极进行预防,以减少患者的顾虑.
1.2 操作方法
采用GESytec-3000i型普通CT机,选择距病灶最近且能避开肋骨、肩胛骨、心脏、大血管的部位进针.确定患者穿刺所采取的体位.应用[1]“标尺法”穿刺技术,即在病人相应的体表放置间隔1 cm的栅条若干.CT扫描后确定最佳穿刺点、进针的角度和深度.常规消毒、铺巾、局麻、按验证后的角度进穿刺针.采用自动弹簧切割针（Quick-core Biopsy Needle 18GA9~15cm）切取组织块.
1.3 根据术前是否使用论文范论文范文的松龙予分为两组
①常规组（33例,其中3例穿刺2次、共36例次）沿已定位角度及深度进针后嘱患者屏住呼吸,立即触发板机后迅速退出,标本送病理学检查.
②论文范论文范文的松龙治疗干预组（30例,均一次性成功）：穿刺检查前30 min,予论文范论文范文的松龙40 mg静脉滴注,继而留置静脉通路予生理盐水维持、并予适当心理暗示（告知已予预防性止血、平喘处理）.同样方法穿刺取材送检.术后均进行CT了解有无气胸及血气胸等情况.
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对计数资料行χ2 检验分析.
2. 结果
6.6例次病人中（表1）：经活检确诊53例（80.3％）；
①常规组：确诊27/36例次 （75%）,恶性肿瘤22例、炎症2例（１例手术后证实、1例治疗后吸收）、7例病理为炎症坏死（经再次穿刺证实为恶性肿瘤3例、经过随访诊断恶性肿瘤4例）,另外有2例失访（均为穿刺并较严重不良反应不再治疗）.②干预组：确诊26/30例（1例失去随访）（86.6%）,恶性肿瘤20例、炎症4例（均经手术证实）,另有6例炎症坏死（后经手术或随访证实为恶性肿瘤5例,仅1例活检为炎症坏死组织失去随访,无较严重不良反应）.③并发症（表２）：总出血发生率13/66例（19.7%）,总气胸发生率15/66例（22.7%）,胸膜反应发生率11/66（16.7%）
常规组：出血7例（１例有合并肺不张,穿刺结束时咯鲜红血约５０ mL,术后病理示伤及支气管）,气胸12例（肺压缩均＜１０％,1例于局麻时即已出现,均未处理自行吸收）.胸膜反应9例,其中严重胸膜反应3例（需予肾上腺素皮论文范文射等对症处理缓解）；
干预组：术后CT扫描见病灶周围少量出血或术后少许咯血5例,少量气胸3例,1例返回病房后稍感气促、冒汗等胸膜反应表现；另有1例为合并矽肺者穿刺时出现较明显咯血及胸膜反应,休息后自行缓解.
3. 讨论
CT导引下经皮肺活检术具有定位准确、创伤小、成功率高、并发症少优点,在肺癌诊断领域具有重要价值.肺的肿块约1/4发生于段以下支气管[2],是纤维支气管镜检查无法达到目的,这些肿块都是肺穿刺的指针.COPD的病理基础是炎症阻塞、气道水肿、气道反应性高、肺组织顺应性降低等引起气流受限.甲强龙属于中效糖皮质激素,容易渗透至肺组织,能减轻炎症细胞的浸润,抑制花生四烯酸代谢产物的释放和大多数细胞因子产生,从而减轻气道炎症,降低气道高反应,其生物半衰期短,不良反应小.
该研究阳性率的影响因素：①常规组（36例次活检）确诊 75%,较文献报道的84.3%低[3],而出血的发生率为19.4%,比文献报道的10%高[4].干预组确诊率为86.8%,与对照组相比尽管差异无统计学意义（P等于0.2354）,但确诊率有明显增高趋势.COPD患者存在不同程度的气流阻塞,（干预组）通过手术前静滴论文范论文范文的松龙缓解了气道阻塞,患者呼吸更加平缓,同时通过心理暗示,解除了患者的焦虑情绪,更有利于准确定位和准确穿刺病灶,从而提高诊断阳性率.②常规组有3例第1次取材失败：均因穿刺时出现胸闷、冒汗等胸膜反应,穿刺1次即结束,其检查结果为皮肤及胸壁肌肉组织,其进针深度只有2.5~2.8 cm,考虑穿刺时针尖被胸壁组织镶嵌所致.而干预组因患者气胸、胸瞙反应较少,超过2次取材的较多（占50%）,更有利于顺利取得合格标本,提高确诊率.
并发症：①气胸及出血是肺穿刺活检最常见的并发症.李论文范文[5]报道气胸发生率15％,张雪哲[4]报道咯血发生率１０％,该文气胸总发生率22.7％（15/66）比文献报道更高,而干预组为10%低于文献报道,出血总发生率19.7％,出血发生率比文献报道高,可能与本文将术后CT示病灶周围渗血亦纳入,扩大了出血计算范围有关,而文献仅将咯血患者列入；同时亦与本文研究对象均为COPD患者有关,有文献报道病灶周围伴有肺气肿者其出血、气胸的发生率较高[6],此外肺穿刺活检出血的发生率还可能与穿刺进针深度相关[7],要谨慎操作.②与常规组相比：干预组的并发症减少,比较差异有统计学意义（P＜0.05）,提示手术前静滴论文范论文范文的松龙,可有效减少气胸、胸膜反应的并发症.③该文常规组有１例出现严重胸膜反应,经对症处理后能较快缓解,无发生致命性并发症,所有3例较严重不良反应均见于常规组.而甲强龙干预组气胸,胸膜反应的不良反应相对轻微,论文范论文范文的松龙的作用具有减轻气道炎症,降低气道高反应,从而减少较严重胸膜反应等并发症的发生.因此对基础肺功能较差者（COPD患者）术前预防性予激素干预,可预防或减轻胸膜反应的发生,从而保证安全顺利完成手术.④此外干预组出血的副反应相对较轻,可能与其具有止血功能有关,皮质激素可降低毛细血管通透性,尚使血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒,从而使血中肝素水平下降,凝血时间缩短,达到止血目的.
并发症的观察及护理：肺穿刺术后应严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,嘱患者卧床休息24 h,做好患者的生活护理.如患者出现咳嗽、气促、胸闷等症状时,应考虑气胸的发生,及时复查胸片,对肺压缩＜20%,且无明显气促等症状者,应严密观察,卧床休息,可自行吸收.如肺压缩＞20%,且症状有加重趋势者,可行胸腔闭式引流.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流常规护理.肺穿刺术后如出现痰中带血者无须特殊处理,可自行治愈.对于出血量较大者,予立止血静脉推注或氨甲环酸静脉滴注处理,严密监测血压,卧床休息,做好健康教育工作,咯血停止后,避免剧烈活动、咳嗽、情绪激动等,防止患者麻痹大意而再出血,并按时服药,保证充足的睡眠、情绪稳定、保持大便通畅.
综上所述,对COPD并肺外周占位行穿刺活检时,手术前予论文范论文范文的松龙干预,更有利于手术的顺利完成,确诊阳性率有增高的趋势,并可明显减少气胸、胸膜反应等并发症的发生,此外干预组无发生较严重出血,值得推广.
[参考文献]
[1] 仲跻浩.ＣＴ导引下经皮穿刺肺活检 42例体会 [J].交通医学,2000,14（2）：136.
[2] 陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：124.
[3] 黄振国,张雪哲.CT导引下肺内病变穿刺活检诊断正确率相关因素分析[J].介入放射学杂志,2006,15（2）：82.
[4] 张雪哲.ＣＴ引导下胸部穿刺活检[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(4):196.
[5] 李论文范文.CT导向下经皮穿刺肺活检对肺内结节性病变的诊断价值[J].重庆医学,2007,12（24）：2553.
[6] 吴晓明,朱棠春.CT引导下肺外周孤立肿块经皮穿刺活检71例并发症的探讨[J]. 中国医师杂志,2006,8（10）：1390.
[7] 苏永华.T定位下改良穿刺针经皮肺活检对肺占位的诊断意义探讨[J]. 现代诊断与治疗,2010,21（1）：45.
（收稿日期：2012-12-20）
总结：这是一篇与穿刺活检论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
穿刺引用文献:
[1] 甲状腺癌本科毕业论文范文 甲状腺和穿刺活检相关专科毕业论文范文2万字
[2] 淋巴和淋巴结活检专科毕业论文范文 关于淋巴和淋巴结活检相关大学毕业论文范文3000字
[3] 肝癌论文范文集 肝穿刺和射频消融类有关本科论文开题报告范文10000字
