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(山东省荣成市人民医院 山东荣成 264300)
老年患者的安全护理:安徽医科大学护理学院实训中心综合设计性实验（《出入院患者护理》（第二组），2014.5.7）
【摘 要】急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一,其病情程度轻重不一,主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐,病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状,病死率较高,通过临床观察及护理,探讨如何提高急性胰腺炎的治愈率.实行心理护理、基础护理、专业护理,对减轻患者痛苦、早日康复起着重要的作用.严密的病情观察、精湛的技术操作是实现医疗的基本保证,建立良好的护患关系是护理工作中的重要基础.
【关键词】急性胰腺炎 保守治疗 护理
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2011)03(b)-0034-01
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症.其病因有胆管疾病、十二指肠液反流、胰管阻塞、饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、药物等因素所致.主要表现为急性腹痛、发热、恶心、呕吐等.
1. 临床资料
1.1 一般资料
收治急性胰腺炎患者86例,其中男63例,女23例,年龄20～77岁,平均48岁.住院5～40d.发病原因:胆道疾病54例,饮酒、暴食22例,ERCP术后2例,病因不明4例.
1.2 临床表现
腹痛为本病主要表现.多数为突然发作,常在酗酒或饱食后发病,呈持续性钝痛、钻痛、刀割痛,可向腰背部呈带状放射.起病时有恶心呕吐,大多显著而持久.频繁剧烈呕吐,多同时伴有腹胀.大部分水肿型患者有发热,一般持续3～5d,若发热持续不退应考虑并发感染,坏死型发热较高,多持续不退.血与尿淀粉酶升高,黄疸、水与电解质及酸碱平衡紊乱、休克.患者多有不同程度的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒,出血坏死型可有严重脱水和代谢性酸中毒,常伴有低血钾、若因低钙血症引起手足抽搐者则为重症,预后较差.化验检查多有白细胞增多,血清淀粉酶>,150U/L、尿淀粉酶>,256U/L.
2. 护理
2.1 解除疼痛的护理
绝对卧床休息,弯背、屈膝侧卧,鼓励患者定时翻身,因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床,必要时加床挡.遵医嘱禁食、胃肠减压,记录24h出入量,保持管道通畅.禁食期间口渴者可含漱或湿润口唇,做好口腔护理和输液管理,给予足量液体滴注.可减少胰腺分泌,减轻腹痛和腹胀.按医嘱给予解痉镇痛药物治疗.常用药有阿托品和异丙嗪,疼痛严重者给地西泮和哌替啶以缓解疼痛.持续应用阿托品者应注意心动过速、加重麻痹性肠梗阻等不良反应.指导患者减轻疼痛的方法,如松弛疗法等.
2.2 饮食护理
禁食2～3d,腹痛基本缓解后,可以从少量低脂、低糖饮食开始,逐步恢复至正常饮食,但忌食油脂和禁酒.遵循低脂肪、高蛋白、高维生素、高糖类和无刺激性、易消化等原则.急性发作期应禁食1～3d,禁食可以使胰腺得到充分的休息,避免因食物刺激胰液分泌增多,从而加重病情.
2.3 休息护理
患者绝对卧床休息,保证睡眠时间,以降低谢率,增加肝脏血流量,促进组织修复和体力恢复.协助患者选择舒适的体位,如弯腰、屈膝仰卧,以减轻疼痛,无休克时鼓励患者取低半卧位,并鼓励患者翻身.施行深呼吸及有效地咳嗽,增加肺的扩张以及防止肺部并发症.因剧痛不宁者要防止坠床.
2.4 用药护理
遵医嘱应用药物抑制胰腺外分泌,并注意观察用药反应:抗胆碱能药(阿托品、山莨菪碱),用药后可引起尿潴留、心动过速、加重肠梗阻,H2受体阻滞剂(西咪替丁),用药后注意观察有无副作用,胰高血糖素、降钙素和生长抑素,后者在临床应用的是其类似物奥曲肽,需持续静脉滴注给药,用药后在注射部位有疼痛或针刺感,对本药过敏者,孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用.
2.5 观察护理
定时测量患者生命体征,神志及尿量的变化.如神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗是低血容量性休克的表现,应配合医生进行抢救.监测患者体温的变化,注意热型及升高的程度,监测血象中白细胞计数的变化.高热时可采取头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法,并观察降温效果.
2.6 维持水电解质平衡
每日的液体入量常需达到3000mL以上.有休克的患者应迅速建立有效的静脉通路快速输入液体及电解质,必要时输血或输血浆以纠正低血容量.严格记录24h出入液量,观察有无低钾和低钙表现,有低钙血症遵医嘱静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙溶液.出现急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心力衰竭、胃肠出血等并发症时,按有关章节所述原则进行护理.
2.7 心理指导
疼痛是生理感觉和心理反应的结合,认真听取主诉,腹部疼痛的部位、时间、性质及引起疼痛的原因,积极开展心理疏导.
3. 健康指导
3.1 生活指导
指导患者保持良好的心情和乐观主义精神,正确对待疾病,避免不必要的精神负担.指导患者生活规律,合理安排工作与休息时间,注意劳逸结合.指导患者进行适当的体育锻炼,增强体质.
3.2 饮食指导
指导患者在相当一段时间内避免食用含脂肪的食物,如动物油脂、内脏、蛋黄、核桃等,指导其注意饮食规律,少量多餐,忌暴饮暴食等.
3.3 就诊指导
告知患者如有腹痛等不适,立即禁食并来院就诊,避免延误治疗.
保持心情舒畅,注意劳逸结合,合理饮食,消除诱因,戒烟禁酒.向患者讲解胰腺炎发作的诱因,并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病,如甲亢、营养不良、高脂血症等.
4. 结语
通过健康教育,使患者与医护人员之间建立起信任与理解关系,消除了患者的恐惧心理,并使患者掌握了与疾病相关的健康知识,使其尽快适应角色的转换,从而对疾病的治疗与预后起到很大的促进作用.
参考文献
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[2] 王桂生.现代基础护理技术学[M].北京:高等教育出版社,2006:46～101.
【收稿日期】2011-02-18
总结：这篇患者护理论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
老年患者的安全护理引用文献:
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[3] 肿瘤患者心理护理方向论文题目 肿瘤患者心理护理论文标题如何定
