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我国现有210多万执业医师和执业助理医师,2003年颁布的《执业医师法》明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度,加强了医师准入,对于防止非专业、低素质人员进入医师队伍有一定的保障作用.2011年7月2日国务院公布了《关于建立全科医生制度的指导意见》表明,中国已着手建立全科医生制度提高基层医疗水平,已经开始的规范化培训制度对于每一位从事临床医疗服务工作的医师而言,到2020年,政府将通过一系列行之有效的措施,达到规范医师执业行为的目的.
一、我国开展住院医师培训的历史
(一)自发性住院医师培训工作阶段
1921年,北京协和医学院率先实行的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”,是我国开展住院医师培训最早始机构.少数外资投资医院自行实行“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”,国家没有统一要求.
1978年以后,我国的医学教育发展迅速,传统医学教育模式和现代医学模式并存,出现了三年、五年、七年、八年等各种学制（包括研究生制度）的中、高等医学院校教育并存的发展格局,医学生被直接分配或者招聘到医院,直接从事医疗服务.八十年代末,继续医学教育即各种学术活动和培训活动逐渐受到重视,成为广大临床医师相互学习、提高学术水平的重要平台.在一定程度上,弥补了临床知识的不足.但是医师执业过程中的重要阶段——毕业后医学教育,依旧没有被国家高度重视.医师普遍缺失系统、规范的临床基础培训 .
(二)卫生部推进临床住院医师规范化培训
1993年,卫生部先后出台关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知（卫教发【1993】第1号、1995年卫生部关于实施《临床住院医师规范化培训大纲》的通知（卫科教成教发【1995】第177号）和1998年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》系列文件的出台,推动了全国性住院医师培训工作的进行《全科医师规范化培训试行办法》的通知（卫科教发【1999】第610号）等系列文件,拉开了国家层面加强住院医师规范化培训制度建设,进行住院医师（包括全科医师）规范化培训工作的序幕.由于我国人事制度、经济基础等多种因素的影响,此时的住院医师培训工作基本上属于“政府号召、医院自主”行为.绝大多数被分配到地市级医院和区县级医院工作的医师,基本上得不到规范化的执业培训,全科医师队伍建设不被重视,人数寥寥无几.
2003年由卫生部、教育部、财政部联合立项,组织相关专家,开展了《建立我国专科医师培养和准入制度课题》研究.确定了我国专科医师培养的分阶段模式：第一阶段为普通专科培养阶段,培训年限统一规定为3年.参加培训的受训者为高等院校医学专业本科及研究生毕业后拟从事临床医疗工作的人员和已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书,要求接受培训的人员.第二阶段为亚专科培养阶段,根据专科难易程度分别确定培训年限.
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2006年2月17日,卫生部论文范文发出“关于开展专科医师培训试点工作的通知”（卫办科教发[2006]27号）.通知强调,在前一阶段研究的基础上,选择有条件的地区和单位扩大试点范围,加强实践研究,以积累经验,逐步推广,探索建立适合我国国情的专科医师培养制度.专科医师规范化培训试点工作为我国全面推行住院医师培养制度建设提供了决策依据.
2009年12月31日,卫生部、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、教育部、论文范文编办六部门联合印发医改配套文件《关于加强卫生人才队伍建设的意见》中强调加强城市社区卫生人才队伍建设；2010年4月7日国家发改委等六部委联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》2011年4月28-29日,陈竺部长在卫生部2011年全国卫生人才工作会议讲话强调:通过开展住院医师规范化培训,加强我国临床医学人才培养,实现医学毕业生向合格执业医师的转变,保障医疗质量和医疗安全.
2.011年6月22日,温家宝总理主持国务院常务会议,决定建立全科医生制度.
2011年7月2日,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）印发.《指导意见》指出,到2020年在我国初步建立起具有生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,基本建立全科医生与城乡居民比较稳定的服务关系,基本实现城乡每万居民有2~3名合格的全科医生.至此,全国性的规范化、系统化、标准化住院医师规范化培养和准入制度建设拉开了医学教育史上的序幕.
二、住院医师培养制度建设对医师执业前景影响
(一)毕业后医学教育全球标准
世界医学教育联合会（WFME）2003年1月出台最新版本的《毕业后医学教育全球标准》.在这个标准里规定了毕业后医学教育的组织结构和培训过程中涉及到的9个领域包括宗旨和目标 、培训过程、受训者的考核、受训者、培训者、培训基地和教育资源、培训过程的评估、行政管理和持续更新.要求每个专科（包括亚专科）都要根据专科特点制订培训标准和培训机构标准.特别强调标准是对培训过程进行评估时要求必须达到的最低标准.这个标准对我国住院医师规范化培训制度的建设具有比较大的影响力.
(二)中国未来“住院医师/专科医师规范化培养与准入模式
纵观国际贯行的“PCRR培养准入模式”,即医学院校毕业后执业医师资格（Physician）—通过住院医师培养和考试取得专科医师Certification资格—进行专科医师（Registration）执业注册—资格再确认（Re-Certification即医师定期考核).这个模式是符合医师这个特殊职业的人才培养规律的,不应该有任何捷径.我国长期的不规范的或者说是缺失的住院医师培训已经严重影响到医疗质量和病人的医疗安全.中国医师协会配合卫生部和国家有关部门研究了这个课题,借鉴国际医学教育经验,将毕业后医学教育定位在“5＋3＋X”阶段性培养模式上.即毕业生（高等医学院校）在五年内完成基本知识、基本理论、基本技能的基础教育（包括第五年开始的临床通科轮转实习）—一部分毕业生选择攻读科学学位（教育部）—培训基地进行为期三年的规范化培训（卫生部授权各地方卫生厅局审核认证基地）—考核考试—取得普通专科执业资格.
一部分医师包括全科医生直接进入社区或者二级医院相应专科执业,一部分医师选择亚专科培训（根据专科难易程度确定2、3、4不同的培训年限）,考核考试,取得亚专科执业资格.
这一系列的政策标志着政府通过改革以全科医师为主体的执业方式,建立限定医疗执业范围的分级医疗和双向转诊服务机制.
(三)住院医师规范化培养是一个复杂的系统工程
一个科学、有效的住院医师规范化培训需要有标准化的培训基地标准和专科标准、基地认定标准、基地动态管理评价标准 ；需要有标准化的专科培训标准、培训手册、培训教材、标准化的培训过程管理 ；需要有规范化的考核考试；需要有系统化的培训信息服务平台.中国医师协会配合卫生部在这一方面做了大量的研究和实践工作,从技术层面为住院医师规范化培训和亚专科规范化培训创造了条件.比如说各专科培训标准制订与修订工作,其原则是“全国通用、科学合理、必须必要”, 确保标准的科学性、完整性、普适性和可操作性,以保证标准满足培养合格医师的基本需要；同时充分考虑到二级学科专科医师培训工作的特点,同时兼顾与未来论文范文学科（亚专科）医师培训工作的相互衔接.
国家从政策层面和管理层面也将出台系列文件.其中包括住院医师招录对象、招录程序；培训包括培训周期、培训内容、培训方式以及培训结束后与专科医师培养的衔接；考核考试 包括考核方式、考核内容、证书发放；培训基地管理 包括培训基地构成、培训基地管理等方面.明确国家卫生行政部门会同有关部门,制定统一的培训大纲,培训基地认定与管理办法、住院医师招录办法、住院医师考核办法等；明确属地管理原则,由省级卫生行政部门牵头落实本辖区内所有医疗机构的住院医师规范化培训管理工作,统筹协调本地区的培训资源；明确卫生行政部门以区域卫生规划为基础,统筹协调住院医师规范化培训的规模、学科结构、城乡和区域分布；明确包括编制、人事和待遇、经费在内的保障措施,特别提出建立以政府投入为主、多元投入的住院医师经费保障机制； 明确了包括医学教育（学位）政策、执业医师资格考试与执业注册政策、鼓励政策等政策衔接问题.
(四)对医师执业前景的影响
由此我们可以断言：已经开始的规范化培训制度对于每一位从事临床医疗服务工作的医师而言,到2020年,政府将通过一系列行之有效的措施,达到规范医师执业行为的目的：
1.未经住院医师规范化培训不能够取得普通专科（二级专科）执业资格 ,就不得从事相关专科的医疗服务；
2.未经亚专科（论文范文专科）培训不能取得亚专科执业资格 ,就不能在论文范文医院或者专科医院从事亚专科；
3.医疗机构开展二类、三类专项技术,未经专业化技术培训并获得技术应用准入资格的医师或者技术人员,就不能擅自开展相关医疗服务 ；
4.无论是什么样资历的医师,获得执业资格后都必须接受医师定期考核.
在住院医师规范化培训过程中,作为医师的行业协会,应该把握机会,积极投入,加强协会能力建设,在行业自律和制订包括全科医生在内的住院医师培养内容、标准、流程及资格考试等方面,主动而充分的发挥中国医师协会作用,视为行业协会责无旁贷的职能职责和义务.
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