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迪庆香格里拉人民医院创伤骨科,云南迪庆 674400
[摘 要] 目的 探讨使用锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的治疗效果.方法 对该院2009年1月—2011年12月收治的15例采用AO锁定接骨板治疗的肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析,并根据随访资料分析治疗效果.结果 15例患者术后骨折全部愈合,愈合时间7～11周,无切口感染情况、畸形愈合情况、内固定松动断裂情况和肱骨头缺血坏死情况.优5例,良8例,可2例,优良率86.67%.结论 使用锁定接骨板治疗肱骨近端骨折是一种安全、有效的治疗方法,特别是对于粉碎性骨折和3、4部分的骨折较为适用.
[关键词] 锁定接骨板；肱骨近端骨折
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）03（c）-0016-02
肱骨近端骨折是较为常见的上肢骨折之一,其治疗效果和预后会由于骨折类型、患者情况、治疗方法等不同有所不同,一旦治疗不当很容易造成肩关节功能障碍等后遗症.随着现代社会经济的发展,人口老龄化的进展,肱骨近端骨折的发生率日益升高,且骨折类型也更加复杂,这也增加了肱骨近端骨折的治疗难度.该科2009年1月—2011年12月共收治了15例肱骨近端骨折患者,全部采用AO锁定接骨板（LPHP）治疗,取得了较好的治疗效果,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
15例患者中男9例,女6例,年龄27～68岁,其中年龄>,50岁者为6例,平均年龄45岁.全部为单侧骨折,骨折部位为左侧的4例,右侧11例.全部患者在手术之前均对骨折部位进行CT扫描,对骨折类型进行确定.根据Neer[1]的分型结果,15例患者中II型6例,III型7例,IV型2例.受伤原因为车祸致伤患者9例,跌落致伤4例,碰撞致伤2例,后二者患者均年龄大于50岁.患者进行手术治疗的时间距受伤时间为4～10 d,平均为5 d.
1.2 治疗方法
手术时患者行仰卧位（沙滩椅位）,骨折部位垫高,采用全麻插管方式,常规消毒铺巾,均采用肩关节前方三角肌、胸大肌间隙入路,逐层分离,辨认及保护头静脉,将其牵引向外侧,暴露肱骨近端.一般不切开关节囊,尽量保护关节囊及肩袖血运.骨折部位暴露后,根据骨折情况将骨折块进行移动复位,此时要注意保护关节囊和与骨折块相连的软组织,其基本原则为尽量少剥离软组织并最大程度的保护骨折块的血运,争取理想的复位,但无需过分追求解剖复位而过多剥离软组织,应用关节囊外间接复位结合L.P.H.P内固定.待全部复位之后采用克氏针临时固定,C型臂X光机*复位情况良好情况下,根据骨折部位情况选择合适长度的钢板放置于肱二头肌长头腱的外侧缘,不超过肱骨大结节,然后使用合适长度的螺钉将接骨板固定在肱骨干上,然后固定肱骨头,最后锁定肱骨骨折远端.螺钉的长度也根据*结果决定,但是不能穿透肱骨头,在距肱骨头软骨下3~5 mm为亦.接骨板固定完毕之后注意要对受损的关节囊和肩袖组织进行修复,放置引流管,逐层闭合切口.术后2 d拔除引流管,将患者患肢屈肘90°使用三角巾贴身悬吊,3 d后被动活动肩关节,7 d后加入主动活动并根据恢复情况适当扩大活动范围,6周后进行抗阻力训练,如发现肩袖组织受损严重则应该加强锻炼.
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1.3 疗效评价
本文中治疗效果根据Ne e r [1]对肩关节功能的评分标准进行评价,总分为10 0 分,其中有无疼痛占35分,肩关节功能使用占30分,活动范围占25分,解剖位置10分.总分在90分以上评价为优,80～89分为良,70～79分为可,70分以下为差.
2.结果
本组15例病例平均随访6个月,全部病例术后骨折全部愈合,愈合时间7～11周,无切口感染情况、畸形愈合情况、内固定松动断裂情况和肱骨头缺血坏死情况.Neer评分优5例,良8例,可2例,优良率86.67%.
3.讨论
肩关节是人体活动范围最大的关节,一旦发生肱骨骨折会对患者的正常生活产生较大的影响,同时由于肱骨近端解剖形态较为复杂,不同的治疗方法预后情况也不尽相同,虽然根据Nee r的分类结果,无移位的2部分骨折在采取保守治疗的情况下就可以取得较为理想的治疗效果[1],但是随着现代社会经济的发展,肱骨骨折的情况越来越复杂,保守治疗已难以取得较好的效果,同时由于保守治疗一般采取石膏或者夹板固定和三角巾悬吊的方法,患肢在恢复阶段无法进行有效的康复性功能训练,因此对关节功能的恢复非常不利,同时容易造成畸形愈合.近年来,手术治疗已经成为治疗肱骨近端骨折的主要方法,手术治疗的优点是有利于复位和固定,同时允许肩关节的早期活动,有利于肩关节的功能恢复.手术的方法一般有闭合复位固定术、切开复位固定术和肩关节置换术等[2].闭合复位固定术适应于骨折粉碎程度小和骨质较好的骨折.而多数学者认为粉碎性骨折,3、4部分骨折和骨质较差的2 部分骨折应该采取切开复位内固定的手术方法[ 2 ].固定植入物的种类主要有钢板、克氏针、螺丝钉等.临床上采用钢板固定最为普遍,近年来随着医疗科技的发展,通过不断研发新的材料,早期钢板固定对软组织损伤较大等缺点正日益得到克服.
LPHP是2001年AO组织研制的新型固定材料,在治疗肱骨近端骨折方面具有体积小,对其他组织影响小、固定时对软组织损伤小,对骨折块血运影响小、固定牢固可靠,不易松动和断裂、其设计有利于进行肩袖修复和大小结节的骨折复位,有利于骨折的愈合等优点.本组15例病例采用LPHP治疗后,总体优良率达到了86.67%,且没有畸形愈合、肱骨头坏死以及接骨板松动断裂等情况,总体治疗效果较好,说明使用LPHP是治疗肱骨近端骨折的安全、有效的方法.
[参考文献]
[1] Neer CS. Displaced proximae humer us f racturses,classif icationand evelution[J]. J Bone Joint Surg（Am）,1970,52：1077.
[2] 周富根,蒋国华,费自威,等. 肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗[J ]. 临床骨科杂志,2011（6）：669-670,673.
（收稿日期：2013-01-05）
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肱骨外科颈骨折引用文献:
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