有关小儿泌尿系结石微创手术的术后护理毕业论文写作资料-论文写作网

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结石输尿管论文范文

[摘要] 目的探讨20例患尿路结石梗阻的小儿进行微创钬激光碎石术治疗的术后护理.方法回顾性分析我院2012年3月—2013年2月接收的患有泌尿系结石并且行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的20例患儿的护理工作.结果顺利地进行了20例患儿的泌尿系结石微创手术,平均手术时间是35~50 min,尿路畅通,无感染,护理过程中无相关并发症出现.结论手术成功的关键是术前做好充分的准备、术中进行密切的配合以及做好术后细致周到的观察工作.

[关键词] 小儿；泌尿系结石；输尿管镜双“J”管；微创手术；术后护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）10（a）-0035-02

传统治疗泌尿系统结石的方法是开放性的手术,由于它造成的创伤大住院时间相对较长,随着科技的不断发展,治疗小儿泌尿系统结石的腔内手术正在向微创方向发展（微创输尿管镜下钬激光碎石术）,不再需要开放手术.这种内腔取石手术造成伤口的恢复快、创伤小,但是由它引发的并发症发病几率较高（38.0％～41.1％）,因此医护人切实做好术后并发症的护理及密切观察工作至关重要,这会影响到手术成功的几率.对我院2012年3月—2013年2月接收的成功实施微创手术的20例泌尿系统结石患儿的护理情况进行回顾性分析,进行系统地术后护理及观察.现将我科的实际术后护理体会报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿20例,其中男16例,女4例,年龄0.5～4岁,平均年龄为2.1岁,术前都进行了如下检查：B超检查、静脉肾盂造影和腹部X线平片,经检查发现患者中7例患儿出现肾积水并伴有双侧肾结石；4例患儿出现单侧肾结石及其对侧输尿管结石；5例患儿的双侧输尿管的上段出现结石嵌顿；单侧输尿管上段处结石以及对侧输尿管出现结石嵌顿4例,6~11 d少尿者3例,1~4 d无尿者17例.实验室检查发现所有患儿的血肌酐和血尿素氮含量均高于正常值,其中高尿酸血症患儿9例；16例患儿尿的pH值均小于6.5,平均值是5.0；高血钾患儿10例,血钾含量最高可达9.31 mmol/L；经B超检查发现出现不同程度肾积水的患者17例,肾积水的直径超过2.4 cm的患儿13例；KUB(腹部平片)检查未发现有阳性的结石；经CT检查能确诊20例患儿均患有泌尿系统结石,结石的最小值和最大值分别为0.4、1.4 cm,所有患者都没进行腹膜透析和血液透析.

1.2 治疗方法

采用的手术方法是将输尿管镜放入双J管内之后进行碎石引流,接着冲洗,最后排石.具体手术方法是：先麻醉患儿,使其处于平卧位,软枕垫高肩部5~15°,头偏向一侧且后仰,这样既可以避免出现呼吸抑制,又可以保持气道畅通；为了避免压伤,需要用软垫保护踝部、肘部和肩胛等突出的骨部位；为了曝露手术野和便于手术操作的顺利进行,要把患儿的双腿往外分开60°左右,妥善固定膝关节处,该过程需要注意的是双腿分开的角度不宜过大、膝关节也不可固定太松；斑马导丝需要在输尿管镜通过尿道进入膀胱后置入,接着将输尿管支架套入,最后利用导管和灌注泵将泥沙冲出来；常规导尿留置4~5 d.

2.结果

顺利地进行了20例患儿的泌尿系结石微创手术,平均手术时间是35~50 min,尿路畅通,无感染,护理过程中无相关并发症出现.

3.护理方法

3.1 术前护理

手术前需要做好手术器械和患儿的准备工作,具体准备工作如下：（1）患儿准备.①术前准备:详细阅读患儿病例,做好常规准备,如三大常规,肝肾功能,凝血全套,乙肝全套,心电图及胸片,泌尿系彩超,静脉肾盂造影,腹部平片以准确把握肾结石大小、部位以及肾功能状况；②掌握患儿发育情况、皮肤及外周血管的情况；③心理护理:争取家长的支持和配合,由于患儿年龄相对较小,应尽可能争取了家长的配合,同时向家属及年龄稍大些的患者耐心细致地讲解取手术的原理、方法,疗效及其优点及术后的注意事项,极大地争取了患者积极配合,减少患儿的惊恐心理,以保证手术顺利进行；④常规的术前会阴部备皮,禁食8 h,禁水6 h；⑤术前病房护士与手术室的严格核查交接:所有患儿在进入手术室之前,必须严格核查手术名称、年龄、床号和性别；核对手术前所用药物、禁食时间和术前准备的程度；核对无误后,由手术室专人护理,避免手术中出现差错.

（2）手术器械准备.小儿泌尿系结石微创手术所需各项物品较多,术前要提前准备好斑马导丝、取石钳、超声弹道、输尿管镜、EMS碎石机、小儿气囊导尿管(F8-F10)、自制婴儿双“J”管和吸引器等器械物品.

3.2 术后护理

（1）患儿返回病房后护理人员要严格做好交接班工作,与麻醉医师详细交代清楚患儿自身情况及其身上的各引流管情况,遵医嘱予上氧,心电监护严密观察患儿术后的血氧、心率、呼吸和血压变化,密切关注患儿是循环系统和呼吸系统的变化情况,观察患儿尿量及尿液颜色变化,选择松紧适宜的约束带将患儿固定,避免神经血管损伤、受压和肢体伸展过度.术后平卧6 h,术后禁食6 h后告知患儿家长予患儿饮水后观察半小时后无不适可进流汁饮食.小儿身体发育不完善,自身温度容易受到外界环境的影响,所以,患儿手术后回病房可以将房间温度和湿度调节到25℃左右、45%~60%.

（2）心理护理：需要麻醉师和病房护士一起接待患儿及其家属,共同给予支持和心理安慰,为避免患儿过度依赖家属哭闹而使分泌物增多、缺氧等现象出现,通过手术,患者及家长对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑,护士应耐心的解释,并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛,血尿,发热,肾绞痛等都属于正常现象,如有不适或疑问,要及时询问医师或护士,出现情况及时处理.

（3）术后按医嘱给予补液,抗炎,止血处理并鼓励患者今后多饮水,每日2000 mL以上,以稀释尿液,起到内冲洗作用.

（4）引流管的护理：①留置导尿管护理：患儿返回病房后护士应妥善固定引流管,常规予以我科专用的抗反流引流袋,交代患者或家长引流袋不能高予耻骨联合,防止尿液反流,引起感染,并保持引流管通畅,定时拈挤引流管,防止小血块堵塞引流管.②留置双J管护理：留置双J管不但能起到内引流、支撑作用,能减少术后漏尿,小结石还可沿双J管下滑,有助于结石排出,利于术后恢复,所以在置双J管期避免剧烈活动,指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作,不做突然下蹲动作防止双J管滑脱和上下移动.留置双J管时间视术中情况决定,具体时间可根据情况缩短或者延长.告知患儿家长一般术后4周后再来我科住院手术在膀胱镜下拔双J管.如出血较多,疼痛刺激明显,可提前拔除,如耐受良好,延迟几天,问题不大.③尿道口护理每天2～3次,及时清除尿道外口的分泌物,一般术后4～5 d拔除尿管.拔管前夹管,每2 h开放1次,训练膀胱排尿1~2 d后,待膀胱内充满尿液时拔管,拔管后即让患者排尿.

3.3 术后并发症护理

①疼痛：由于输尿管镜在操作的过程中有可能损伤输尿管粘膜、输尿管痉挛或结石排出过程中刺激输尿管所致,应给患儿及家属讲解疼痛发生原因,以消除患者及家长恐惧紧张心理,及时报告医生,遵医嘱给予解痉止痛,碱化尿液处理.②血尿：一般手术后1~3 d出现血尿属于正常现象,多由输尿管硬镜在输尿管探查中损伤输尿管粘膜引起,告诉家长及患儿一般在2~3 d可自行消失,术后常规使用止血药,并嘱患儿多饮水,勿剧烈活动.

输尿管结石的症状:右输尿管下段结石动态观

3.4 出院指导

①多饮水：每天饮水2000~3000 mL以上,增加尿量,稀释尿液,避免便秘、憋尿,排尿不畅等以防膀胱过度充盈引起尿液返流.②留置双J管患者：留管期间嘱患者注意休息,加强营养,由于术后常规向患侧输尿管内留置1根双J管,部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况,多为双J管膀胱端刺激所致,应向患者解释清楚,指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作,不做突然下蹲动作及体力劳动,防止双J管滑脱和上下移动.1个月后来院复查,并拔除双J管.③出院后需常规口服抗生素1~2周,偶尔出现尿频、尿痛,轻微血尿等均属于正常现象,多饮水及口服抗生素后症状可改善,不适随诊.④讲解饮食与结石的重要关系,避免高钙、高盐、高动物脂肪及高糖饮食,防止结石复发,3~6个月复查泌尿系彩超.

4.结语

综上所述,采用输尿管镜双“J”管置入术治疗小儿泌尿系结石,不再需要开放手术,虽然它通过内腔取石手术形成的伤口小、恢复快,但是由于小儿的活动量大、肾脏小、集合管系统也相对偏小,这些都加大了手术的难度.我们经过研究临床资料发现,术中及时了解患儿的手术进展,以密切配合手术的进行.护士扎实的理论基础,使用患儿容易接受和理解的话语与其交流,并争取家长配合,跟患儿建立友好关系,术后密切的跟踪观察及采取的相应护理措施等对于术后并发症的恢复有很大帮助,这同时也有利于并发症的及早发现与治疗,以提高手术治疗效果,可以防止和减少并发症的出现,促进患儿及早恢复健康.

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（收稿日期：2013-08-21）

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输尿管结石的症状引用文献: