简介:关于损伤病人方面的论文题目、论文提纲、损伤病人论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
云南省丽江市永胜县人民医院,云南永胜 674200
[摘 要]目的 分析研究在肝胆外科损伤采用控制性手术的临床治疗效果.方法 抽取2009年1月—2011年7月在我院入院治疗的100例肝胆外科创伤病人,随机分为两组：实验组50例和对照组50例,实验组采用损伤控制性手术治疗；对照组采用传统常规Ⅰ期手术治疗,对比分析研究两组病人的死亡率及其他相关并发症的发生状况.结果 实验组50例病人当中死亡人数5人,死亡率为10.0%,出现粘连性肠梗阻情况3例,出现肺部感染情况3例；对照组死亡人数14例,病死率为28%,出现粘连性肠梗阻情况6例,出现肺部感染情况8例.经过对比分析研究表明,两组的病死率和其他相关并发症差异具有统计学意义（P<,0.05）.结论 治疗肝胆损伤病人采用控制性手术治疗方法,治疗效果显著,使其病人的死亡率和相关并发症的发生得以降低,值得深入研究和具有临床推广价值应用.
颅脑损伤病人的护理:上臂损伤病人的急救
[关键词]损伤控制性手术；肝胆外科；应用分析
[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2013）11（b）-0078-02
肝脏器官是人体机体腹腔当中最重要的器官之一,其主要承担的就是生理功能,血液量供应非常丰富,其中有血管和大小胆管一起伴行来输送胆汁,在受到暴力威胁的时候非常容易出现肝胆部位损伤,造成新陈代谢和生理功能有异常情况发生,威胁病人的生命安全.肝胆外科损伤在临床当中是非常普遍的损伤性急症,病人经常会出现体温下降、凝血功能障碍、代谢性酸中毒等相关症状表现,导致了机体不可逆转损伤[1].控制性的手术治疗近30年来在外科临床治疗领域当中应用非常广泛,应用于全身各个系统的创伤救治手术方式,其中包括初期简化手术,复苏措施以及再一次确定手术这三个手术阶段.为分析研究在肝胆损伤手术治疗当中采用控制性手术治疗的临床治疗效果,对实验组肝胆外科损伤的病人采用控制性手术,其治疗效果非常显著.现将具体情况报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取2009年1月—2011年7月在我院入院治疗的100例肝胆外科损伤病人,病人的急性手术时间大于90min,pH＜7.25,血乳酸大于5retool/L,剩余碱≤-8mmol/L,体温＜35°,PT＞19s,APPT＞60s,合并关键血管和多个脏器出现损伤,符合其损伤控制型手术的治疗标准.排除标准：和上述治疗标准不符合的病人.当中男性为76例,女性为24例,年龄在22~61岁,平均年龄为（25.4±9.5）岁.因为交通事故导致的63例,高空不慎坠落导致的11例,利器击打导致的18例,其他因素8例[1].病人均在受伤后1～5h之间对其进行手术治疗,所有患者都出现不同程度上的休克症状.将这100例患者随机分成两组,实验组和对照组.每组患者各50例.实验组年龄22~58岁、男性39例、女性11例、受伤时间(3.3±1.4)；对照组年龄23~60岁、男性37例、女性13例、受伤时间(3.4±1.3)；两组病人在岁数、性别等相关资料当中差异不具有统计学意义（P>,0.05）.两组病人基本相关资料详见表1.
1.2 手术治疗方法
实验组病人采用控制性手术治疗方法,病人入院后立即进行剖腹检查,首先采用初期简化手术之劳,对损伤血管进行修补,腹腔出血采用腹腔填塞方法对其进行压迫止血,根据病人的病情来决定是否采用控制性手术治疗,并且根据患者损伤部位来采取控制性手术治疗的方式.对于肝胆破裂病人,及时有效的控制其入肝序贯,对受损的游离肝组织进行清除,采用修补、结扎、阻断等其他方式控制其出血.合并肝外胆管损伤的病人进行修补手术治疗后,采用T管引流；采取结扎其肠系膜动脉以后产生的血液量供应障碍可以暂时不进行处理,在确定性手术的阶段在给予切除即可.脾脏破裂严重病人采用脾脏切除手术治疗,轻微裂伤患者采用常规止血方式进行处理.胃肠或者其他空腔内脏器出现破裂病人,在破裂处采用钳闭和结扎防止肠胃里面容物或者尿液溢出导致腹腔污染,暂时不采用损伤修补手术治疗方法[2].骨盆处骨折造成的腹腔内部出血并且合并出现血压降低症状病人,对腹腔主动脉采取控制,减少其出血.在上述简化手术治疗处理完毕后,暂时封闭腹腔.
复苏阶段通常针对病人的凝血功能障碍、代谢性酸中毒、体温明显下降等相关病症进行处理,使其确定性手术治疗的存活率得以提高.病人在进入ICU重症监护室采用手术后复苏,医护人员要严密监测病人的生命体征、对血容量进行补充、静脉注射药液以及其他相关补液需要经过预热处理.在使用碱性药物时要适当用药,对其代谢性酸中毒给予纠正,对电解质给予补充,使用呼吸机对病人进行辅助呼吸,给予其营养支持.待病人生命体征平稳以后,在采用确定性手术治疗,如果在出现进行性休克、出血等其他病情变化,需要采取计划外的手术治疗.
初期简化手术治疗完成以后的1~3d,可以进行第二次确定性手术治疗,并且根据病人病情情况进行分期完成.手术的目的是为了将病人在进行简化手术治疗时控制其出血的腹腔填塞物将其取出,仔细检查在简化手术治疗时忽略或者没有进行处理的其他损伤,对其进行确定性脏器的修补和重建,其中包括有肝叶切除、胆道引流、空肠造瘘、肠破裂修补吻合等其他损伤修补手术.
对照组病人用传统Ⅰ期手术治疗,手术后关闭腹腔,对腹腔进行引流,并且在ICU病房进行雅尼监测护理观察,传统恢复治疗.
1.3 观察指标
观察两组病人死亡率、并发症出现情况、死亡人数.
1.4 统计数据
使用SPSS 11.0软件来进行统计学分析.2组间比较采用t检验数据差异具有统计学意义,（P<,0.05）.
2.结果
实验组粘连性肠梗阻3例、肺部感染3例、死亡5例、病死率10%；对照组粘连性肠梗阻6例、肺部感染8例、死亡14例、病死率28%.实验组粘连性肠梗阻、肺部感染并发症的发病率以及死亡率明显低于对照组（P<,0.05）,经比较分析两组间差异具有统计学意义（P<,0.05）.两组病人的并发症发生状况以及死亡率比较详见表2.
3.讨论
肝胆外科的腹部损伤性急症当中较为常见的就是肝胆损伤,容易造成体温下降、凝血功能障碍、代谢性酸中毒这三种症状,并且这三种症状相互影响,导致机体的不可逆损伤[3].DCO（损伤控制性手术）是在1983年提出的相关概念,指出在治疗严重创伤患者的过程当中要改变以前复杂、完整的手术措施,采取简化的手术方式,使其病情的恶化得以控制,为进一步的处理和治疗保留了条件,使患者取得一定的复苏时间,待复苏有效后再次进行手术或者分期进行手术的外科治疗先进理念.
本次研究当中实验组50例病人,死亡5例,病死率为10.0%；出现粘连性肠梗阻3例,发生率为6%；出现肺部感染3例,发生率为6%；明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<,0.05）.上述表明治疗肝胆外科损伤采用控制性手术治疗能够明显降低并发症发生率和死亡率,具有临床推广价值应用.
[参考文献]
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[2] 言寺,华积德．损伤控制外科理念在严重创伤和多发伤救治中的应用[J].中华创伤杂志,2009,22（3）：321-323．
[3] 德辉,孙备．腹部损伤控制性手术的研究进展[J].中国实用外科杂志,2010,26（4）：638-640.
[4] 王一镗．严重刨伤救治策略一损伤控制性手术[J].中华创伤杂志,2009,21（12）：32-35．
【收稿日期】2013-07-25
总结：本论文可用于损伤病人论文范文参考下载，损伤病人相关论文写作参考研究。
颅脑损伤病人的护理引用文献:
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