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[关键词] 儿童；寰枢关节半脱位；非手术治疗；护理
[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）01（a）-0048-02
儿童寰枢关节半脱位是骨伤科临床的常见病之一.由于儿童寰枢椎关节囊、韧带较松弛,容易在外力作用下脱位或因病理原因导致自发性脱位.产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症[1].针对儿童的生理、病理、心理特点,对患儿的护理需要特殊的知识和技巧.回顾我科近期收治的15例患儿,均在非手术治疗的基础上给予有效的护理措施,效果良好,现报道如下.
1.临床资料
1.1 一般资料
本组15例,男9例,女6例,年龄1～9岁.以6～8岁者最多(10例,占66．6％).8例有上呼吸道感染史者,4例有明确外伤史者,3例无明显诱因者.病程3h～2月,平均20 d,其中7 d以下者10例,占66.6％.儿童寰枢椎半脱位的主要症状是颈痛和斜颈畸形[2],其中颈痛伴斜颈畸形者9例(60％),颈痛伴斜颈畸形、头晕者4例,仅颈痛者2例.
1.2疗效评定标准
治愈：斜颈被纠正,疼痛消失,头颈部活动自如.好转：斜颈基本被纠正,疼痛减轻,头颈部活动轻度受限.无效：症状体征无变化[3].
1.3 结果
疗程7～20 d,平均13 d.治愈14例（93.3%）,好转1例（6.7%）,无效0例.总有效率100%.
2.护理措施
2.1健康教育
分期有针对性的对患儿及家属进行健康教育.入院时,向患儿家属讲解疾病的基本知识和主要治疗及防护措施,增强治疗的信心,同时了解患儿有哪些不利于疾病恢复的不良习惯,告知这些不良习惯对疾病的影响,并予以纠正,争取患儿家属的配合,帮助和监督患儿逐步改正不良习惯.在每天治疗前,讲解每项治疗的作用、治疗前的准备、注意事项等.
2.2心理护理
针对患儿及家长的心理特点,护士要以耐心、细心、和蔼的态度对待,有针对性的进行心理疏导和健康指导.首先要稳定家长情绪,做好家长的心理指导,介绍疾病的基本知识、治疗过程及效果等,以取得其理解和配合.嘱患儿家属多陪患儿进行一些患儿喜欢的游戏,以减轻患儿的紧张与恐惧心理,对患儿在接受治疗后可以给予糖果等奖励,多给予鼓励,不宜批评和责骂,使其愉快地配合治疗和护理.初次接触患儿不能突然强行密切接触或交谈,以免加重恐惧心理,先与其家长沟通,使患儿逐渐熟悉,消除陌生心理,增强安全感.
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2.3治疗护理
牵引时,头部两侧塞上砂袋,保持颈部处于自然中立位,保持牵引锤悬空,牵引绳与身体长轴成一直线.不能擅自改变体位及随意增减重量,牵引时颈部制动,定时巡视,注意观察牵引失效现象和防止发生过牵综合症.由于小儿耐受性较差,牵引时枕部宜舒适,下颌部垫一小棉垫,以缓冲局部压力.在牵引时让家长给患儿讲故事、看图书等分散患儿注意力,帮助其坚持完成治疗.牵引后去枕平卧,肩下垫一薄枕.睡觉时在患儿身体两侧各放一枕头,避免扭动、翻身而影响牵引效果.手法复位后的患儿下床活动时需佩戴颈围,告知患儿不可随意去除颈围,避免有意晃动颈部、剧烈运动、打闹等不良动作,同时要求家长做好监护,防止患儿局部复位的关节再次错位或损伤.
2.4出院指导
出院时写好护理备忘录,对返院复查时间予以确定,并帮助病人制定康复计划.①嘱病人出院后要防止颈部用力过猛及突然回头,睡姿和用枕要合理,睡眠和外出时,应避免颈部被冷风直接侵袭.② 坚持佩戴颈围4周左右；去除颈围后加强颈项肌功能锻炼.③加强自我防护,避免不良姿势和动作如前滚翻、碰撞,剧烈运动、长时间低头伏案等.④积极防治咽部炎症性疾患,忌食辛燥之品.⑤如再次出现颈部疼痛及斜颈等,应立即前往医院就诊,以免贻误治疗时机,增加治疗难度.
3.护理体会
儿童寰枢关节半脱位是由多种原因引起的一组以颈椎功能障碍为主要表现的临床征候群.儿童寰枢椎解剖结构与成人不同[4],稍有外力即可发生.儿童寰枢关节半脱位多容易纠正,用枕颌带持续牵引可在数日内自行恢复,头颈部症状也可随之消失.因此以牵引为主的非手术疗法是儿童寰枢关节半脱位的有效治疗方法[5].但由于家长的不理解和患儿的恐惧、抗拒心理,使得治疗难以进行和治疗后的康复计划难以实施.为了保证治疗的顺利进行和长期疗效,针对该类患儿及家属的心理特点,进行有效的护理必不可少.
儿童护理具有特殊性、连续性、整体性和系统性,患儿本身合作意识差,缺乏自制力,因此要对患儿的心理状况多加了解,做好安抚工作,讲解本病的危害性,使其积极主动配合治疗与护理.注重提高与患儿的沟通技巧,避免批评、恫吓和责备,应该多引导和鼓励患儿,注重患儿心理问题的干预.护士也要对自身的知识、沟通和技能水平努力提高,识别干预需要,采取危险管理、质量保证和质量促进等措施,避免因各种医疗活动导致的不良后果.
坚持以家庭为单元的护理,护理人员应对患儿和家庭的需要予以满足,要尽量创造患儿和家长单独接触的机会,护理人员与家长之间应建立伙伴关系,无创性照护是促进患儿和家庭生理、心理健康的必要条件[6],这样才能保证护理和治疗计划的顺利实施.重视对家长的教育,提高对儿童寰枢关节半脱位的认识,有利于早期发现、诊断和治疗.由于患儿多不能正确表述,常被家长忽略,拖延诊治.在住院期间各项医疗和护理措施的落实均需家长的理解和配合,出院后的康复锻炼和防护均需家长的监督和指导,因此健康教育和康复指导需以家庭为单位,重心在家长.强化患儿的自我防护意识,提高家长的参与意识和监管力度,都是患儿康复不可缺少的重要条件.
手法整复及牵引的正确治疗固然重要, 而良好的康复护理则是缩短疗程、提高疗效、预防复发的重要保证.因此,除做好各项体位、心理护理外,还应患儿的特点辨证施护,才能获得最佳的康复效果.
[参考文献]
[1] 马东升.寰枢关节半脱位的临床研究[J] .中国中医骨伤科杂志,1997,6(5)：10-13．
[2] 宋金兰,高小雁．实用骨科护理及技术[M] ．北京：科学出版社,2010：648-650．
[3] 周贤华．手法治疗儿童寰枢关节半脱位21例[J] .中国骨伤,2012,25（2）：108-109.
[4] EE SC,Lui TN,Lee ST．Atlantoaxial rotatory subluxation in skeletally immature patients[J]．Br J Neurosurg,2002,16(2)：154．
[5] 吕洪海.关于儿童自发性寰枢关节半脱位的现代诊断和治疗探讨[J].中国矫形外科杂志,2007,15（6）：424-427．
[6] 王野坪,涂明华．儿童护理[M]．江西：江西卫生出版社,2007：3．
（收稿日期：2013-12-08）
总结：本文关于脱位治疗论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
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