有关慢性阻塞性肺病市级医院基层医院双向转诊意义参考标准毕业论文写作资料-论文写作网

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【摘要】慢性阻塞性肺病( COPD)是一种可预防、可治疗的常见慢性呼吸道疾病,其发病率和死亡率逐年增加,现为全球第四大死亡病因.目前我国基层医院对该病的规范化诊疗水平有限,市级医院和基层医院的双向转诊开展很少.本文探讨COPD双向转诊的意义、以疾病严重度分级和急性发作类型为转诊参考标准,以及社区COPD规范化诊疗的宣教等问题.

国目前医疗资源的利用极不平衡,慢性疾病市级医院和基层医院的双向转诊机制尚不完善,不仅造成医疗资源使用的浪费,也是导致市级医院“看病难”的重要因素之一.影响双向转诊的因素很多,不仅有政策因素、患者因素,医疗机构之间的协作也是重要因素之一.本文就慢性阻塞性肺病(chronic ohscructive pulmonary disease,COPD)市级医院与基层医院双向转诊意义及参考标准进行探讨.1 COPD是一种可预防可治疗的常见慢性疾病

COPD是一种肺功能特征为不完全可逆性气流受限的慢性呼吸道疾病,与慢性支气管炎、肺气肿密切相关,其本质是气道对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应.随着人口老龄化、大气污染的日益严重以及吸烟人数的增加,全球COPD的发病率、致残率、死亡率正迅速上升.据世界卫生组织(WHO)资料显示,COPD死亡率居全球所有死因的第四位,且有逐年增加之趋势.以美国为例,从1965年- 1998年30年间,冠心病、脑卒中死亡率分别下降59%和64%,而COPD死亡率却增加了163%.据WHO估计全球约有6亿COPD患者,根据我国最新的流行病学调查,我国40岁以上人群的发病率为8.2%,COPD是目前唯一死亡率仍在继续增加的主要致死性慢性疾病.

近年来对COPD的认识有了很大的转变,过去曾认为COPD是一种气流受限完全不可逆性的气道疾病,干预措施少、预后差,缺乏有效的诊治措施.然而,近年来认识到COPD是一种可预防可治疗的疾病.在我国COPD患者的人群基数大,且疾病呈缓慢发展,缓解期与急性发作期交替发生.根据COPD的疾病特点,市级医院和基层医院在互相协作、分级管理,以及实行双向转诊、社区教育等方面有很多工作值得去做.2对COPD市级医院与基层医院相互协作、分级管理的重要意义

目前我国医疗资源并不十分富裕,有些地方缺医少药现象非常突出,然而医疗资源不合理利用的现状更为严重.“看病难”的矛盾集中体现在“看专家难”,事实上COPD是一种常见病、多发病,虽然规范诊治亟待普及与推广,但就其疾病本身来说并非疑难杂症,根据COPD严重度分级,一些轻症患者完全可以在基层医院治疗,这样能有效缓解大医院“看专家难”的压力（某种意义上也是解决“看病难”的矛盾）,加快市级医院床位周转和有效的使用,使医疗资源的利用更趋合理.

虽然我们已经认识到COPD对人类健康的危害,但是绝大多数研究机构和临床各大医院对于COPD的研究侧重于晚期的呼吸衰竭患者,由于限于人力物力,市级医院对早期的预防和早期的干预研究甚少,这些工作最合适的研究机构是基层单位.随着认识的进步现在已能对COPD的早期症状和体征进行识别,国外有报道初级医疗机构对有高危因素患者进行肺功能检查可发现早期的COPD患者.对cOPD实行市级医院和基层医院的互相协作、分级管理模式还有利于疾病的早期干预,以利于其预后.COPD的病程长、起病隐匿,早期诊断和干预非常容易被忽视,对COPD患者的早期诊断、早期干预可能有助于延缓疾病的演进,这一课题非常值得关注和重视.3 COPD双向转诊的依据和标准探讨

市级医院和基层医院对COPD患者进行分级管理的一个重要内容就是执行双向转诊制度,以COPD严重程度分级和急性发作期类型作为市级医院和基层医院双向转诊的依据具有一定的科学性和可操作性.

目前,COPD的严重度分级标准已在学术界基本达成共识,根据肺功能实测值第一秒用力呼气容积( Forced expiratoryvolurne in one second,FFVl)占预计值的百分比,把COPD分为轻度、中度、重度、极重度四个等级.①轻度COPD,患者气流轻度受限（FEV1≥80%预计值）,一般症状轻微,甚至无症状,由于缺乏明显的喘息症状,患者本人往往不认识到自己的肺功能是异常的.这类患者经常是通过对高危人群的肺功能普查发现的,非常适合在基层医院进行治疗和随访；②中度COPD,肺功能特征为气流受限进一步加重（50%《FEVl<,80%预计值）,可出现喘息症状,活动后更为明显.这类患者由于呼吸困难或疾病的加重,常常会去医院就诊.稳定期中度患者处理相对比较简单,如没有并发症还是适合长期在基层医院就诊和随访；③重度COPD,其肺功能特征为气流受限更进一步恶化( 30%≤FEVl<,50%预计值),气短加剧,有反复出现急性加重、影响患者的生活质量之虞.在阶梯治疗中,该类患者需要使用吸人糖皮质激素类药物,不太适合全部由基层医院负责诊治,只有部分患者经积极治疗,患者病情长期处于稳定,生命体征平稳,仍可考虑在基层医院就诊和随访；④极重度COPD,特征为严重的气流受限（FEV l<,30%预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭.患者的生活质量明显下降,如果出现急性加重则可能有生命危险,这类患者适合于在市级医院定期进行就诊和随访.如果市级医院通过对社区医院医务人员进行专业培训,并形成COPD防治专业团队,基层医院也可接受对稳定期重度和极重度患者部分治疗和随访工作.

COPD急性加重(acute exacerhalionof chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是指患者出现咳嗽、咳痰,和／或喘息加重需要调整治疗,根据症状的轻重,AECOPD可分为三型.如仅为口服药物（或吸入剂）的调整和增加为I型AECOPD,轻度、中度及少部分重度COPD患者仍以基层医院就诊为主；如需要进行静脉补液和住院治疗为Ⅱ型AECOPD,轻度和中度患者仍可考虑在在基层医院就诊为主,而重度和极重度COPD患者应转至市级医院进行治疗；如COPD急性加重出现呼吸衰竭或其它危重症状需要人住ICU者为Ⅱ型AECOPD,对于这类患者无论属于哪一等级的COPD,均应立即转至市级医院治疗.4COPD规范防治知识的社区宣教

要使COPD的双向转诊能够有效地在市级医院和基层医院之间开展,除了适当的流程和转诊标准外,基层医院医务人员熟悉COPD的规范化诊疗方案是一个基本条件.近年来虽然我国在COPD疾病的防治方面做了很多工作,最近十年来我国每隔5年就发布和修订一次COPD的诊治规范,已分别在1 997年、2002年、2007年发布了3次诊疗指南,但总体来说目前我国关于COPD规范化的诊疗的普及和推广工作并不十分令人满意,与疾病对人民健康的影响形成了鲜明的反差.一个最具说服力的例证就是COPD的确诊和严重度程度分级完全依赖于肺功能测定（就像高血压的诊断依赖于血压、糖尿病的诊断依赖于血糖测定一样）,然而据我们不完全调查发现,一般社区卫生服务中心均不具备相关的仪器设备,同时相关专业技术人员在基层医院严重缺乏.

应当指出,目前COPD的诊治指南普及和推广工作做得远远不够,致使漏诊和不规范治疗比比皆是.深入思考其深层次的原因,可能与下列因素有关：①COPD的研究进展比较快,基层医务人员认识上的滞后相对比较突出；②COPD的诊断以及严重程度分级有赖于肺功能的测定,而相关仪器比较昂贵,一般社区卫生服务中心不具备相关的仪器设备,同时相关专业技术人员在基层医院严重缺乏；③COPD是一种慢性疾病,病程演进比较漫长,虽然后期活动能力严重受限、生活质量严重低下,且治疗论文范文相当昂贵,但早期症状可能比较轻微,患者及其家属、甚至医务人员对该病重视程度不够.因此,无论是对基层医院医务人员的专业培训还是对社区居民的COPD防治宣教都是任重而道远.COPD的双向转诊必要条件是社lx医务人员对疾病的规范诊疗应有所掌握,我们两家论文范文甲等医院（上海交通大学医学院附属论文范文医院、上海市*民医院）通过对4家社区卫生服务中心的医务人员COPD专业知识的培训,以及派具有高级职称的呼吸科专家定期下社区把关,使COPD的双向转诊得以初步的开展.

我们相信通过创建市级医院与区卫生服务中心合作开展COPD综合防治服务模式,一定能够促进对轻症COPD患者“早发现、早诊断、早治疗”,而对重症COPD患者能够得到及时合理的救治,提高社区居民的健康水平,最大限度地合理利用好有限的医疗资源,使百姓和政府所关注的“看病难”压力有所缓解.